Index verzekering

Schade melden

Vul onderstaand formulier in om uw schade te melden.

    PERSOONSGEGEVENS

    Uw naam (verplicht)

    Uw adres (verplicht)

    Uw telefoonnummer (verplicht)

    Uw email (verplicht)

    SCHADEGEGEVENS

    Polisnummer (verplicht)

    Schadedatum (verplicht)

    Plaats van beschadiging (verplicht)

    Schatting schadebedrag

    Toedracht (verplicht)

    Omschrijving (verplicht)

    Bestanden uploaden

    (max 4 mb)
    (max 4 mb)
    (max 4 mb)
    (max 4 mb)
    (max 4 mb)
    (max 4 mb)

    Direct regelen